Repercussões da experiência artística frente ao sofrimento psíquico grave, ao internamento e à exclusão social / Repercussions of the artistic experience in the face of severe psychic suffering, internment and social exclusion / Repercusiones de la experiencia artística ante el sufrimiento psíquico severo, internamiento y exclusión social

OBJETIVO: analisar a elaboração de novas perspectivas pelos atores-criadores de Projeto Bispo: tratados como bicho, comportam-se como um sobre o sofrimento psíquico grave, o internamento e a exclusão social. MÉTODO: trata-se de pesquisa qualitativa em saúde que associou pesquisa bibliográfica, trabalho de campo e entrevistas semiestruturadas desenvolvidas e aplicadas pela pesquisadora. Sete artistas foram entrevistados entre junho e agosto de 2018. No tratamento das entrevistas, seguiu-se a análise de conteúdo com a técnica de análise temática. RESULTADOS: o estudo revelou que O Coletivo operou experimentação na qual os artistas participaram do levantamento do material teórico que serviu de base às discussões estéticas, realizaram exploração do espaço urbano, fabricaram figurinos e objetos cênicos e elaboraram narrativas a partir das atividades coletivas. O encontro entre artistas e indivíduos em situação de rua, que perderam seu lugar social, sobretudo, devido ao uso de álcool e outras drogas, possibilitou a apropriação dessa temática no espetáculo. CONCLUSÃO: além da transformação da perspectiva dos artistas, a dramaturgia empreendida pelo grupo de teatro trouxe a percepção de que é possível provocar a formação de novas concepções e discursos a respeito do sofrimento psíquico severo, do internamento e da exclusão social por meio da arte.

OBJECTIVE: to analyze the elaboration of new perspectives by actors-creators of Projeto Bispo: treated like animals, behaving as one on severe psychic suffering, internment and social exclusion. METHOD: it is a qualitative research in health that associated bibliographic research, fieldwork and semi-structured interviews developed and applied by this researcher. Seven artists were interviewed between June and August 2018. Content analysis with the thematic analysis technique was followed for treating the interviews. RESULTS: the study revealed that O Coletivo operated an experiment in which the artists participated in the survey of theoretical material that served as a basis for aesthetic discussions, carried out exploration of urban space, manufactured costumes and scenic objects and elaborated narratives from the collective activities. The encounter among street artists and individuals, who lost their social place mainly due to the use of alcohol and other drugs, allowed this theme to be appropriated by the show. CONCLUSION: the analysis showed that, beyond the transformation of the perspective of actors-creators, the dramaturgy undertaken by the theater group brought the perception that it is possible to provoke the formation of new concepts and discourses about severe psychic suffering, hospitalization and social exclusion through the art.

OBJETIVO: analizar la elaboración de nuevas perspectivas por parte de actores-creadores del Projeto Bispo: tratados como animales, se comportan como tal sobre sufrimiento psíquico severo, internamiento y exclusión social. MÉTODO: es una investigación cualitativa en salud que asoció investigación bibliográfica, trabajo de campo y entrevistas semi estructuradas desarrolladas y aplicadas por esta investigadora. Siete artistas fueron entrevistados entre junio y agosto de 2018. Para el tratamiento de las entrevistas, se procedió a un análisis de contenido con la técnica de análisis temática. RESULTADOS: el estudio reveló que O Coletivo realizó un experimento donde artistas participaron del estudio del material teórico que sirvió de base para discusiones estéticas, llevaron a cabo exploración del espacio urbano, fabricaron trajes y objetos escénicos y elaboraron narrativas a partir de actividades colectivas desarrolladas. El encuentro entre artistas e individuos que perdieron su lugar social debido principalmente al uso de alcohol y otras drogas, permitió que este tema fuera apropiado en el espectáculo. CONCLUSIÓN: El análisis mostró que, además de la transformación de perspectiva de actores-creadores, la dramaturgia emprendida por el grupo de teatro trajo la percepción de que es posible provocar la formación de nuevas concepciones y discursos sobre el sufrimiento psicológico severo, la hospitalización y exclusión social a través del arte.

Mortalidad juvenil, marginación social e inequidad en salud en México / Youth mortality, social marginalization and health inequity in Mexico

Resumen Este estudio busca determinar las diferencias en la mortalidad juvenil en México según causas seleccionadas, por sexo y niveles de marginación municipal extremos en dos trienios (2004-2006 y 2015-2017) y establecer una relación entre las diferencias encontradas, el entorno social y la disponibilidad de recursos de salud. Utilizando datos oficiales, se calcularon los Años de esperanza de vida perdidos (AEVP) entre 0 y 85 años -y los AEVP por el grupo de edad de 15-29 años- para 15 de las principales causas de muerte en México en ambos trienios; los AEVP se calcularon por municipios agrupados en dos categorías: alta y muy alta marginación (AyMAM) y baja y muy baja (ByMBM). Las muertes violentas (especialmente los homicidios) son las principales causas de muerte en mujeres y hombres jóvenes en todo México, independientemente del nivel de marginación, y aumentaron entre los dos trienios estudiados; los hombres de 15 a 29 años en municipios con AyMAM tuvieron un exceso de AEVP en comparación con aquellos en municipios con ByMBM en trece de las 15 causas analizadas en 2004-2006 y en todas las causas en 2015-2017, mientras que para las mujeres la cifra fue de trece de 15 en cada trienio. Esto refleja las desventajas injustas a las que están expuestos los jóvenes en los municipios de AyMAM.

Abstract This study seeks to determine the differences in youth mortality in Mexico based on selected causes by sex and extreme levels of municipal marginalization in two triennia (2004-2006 and 2015-2017) and to establish a relationship between the differences found, the social environment and the availability of health resources. Using official data, years of life lost (YLL) between 0 and 85 years old and YLL for the 15-29-year-old age group were calculated for 15 of the main causes of death in Mexico in both triennia; the YLL was calculated for municipalities grouped into two categories: high and very high marginalization (HaVHMA) and low and very low marginalization (LaVLMA). Violent deaths (especially homicides) are the main causes of death in young women and men throughout Mexico, regardless of the level of marginalization, and increased from the first to second triennia studied. Men aged 15 to 29 years in HaVHMA municipalities had an excess YLL compared to those in LaVLMA municipalities in 13 of the 15 causes analyzed for 2004-2006 and in all causes for 2015-2017; for women, excess was observed for 13 of 15 causes in each triennium. These findings reflect the unfair disadvantages to which young people are exposed in HaVHMA municipalities.

Marginalization, Vulnerability and Economic Dynamics in COVID-19

Abstract COVID-19, caused by the coronavirus family SARS-CoV-2 and declared a pandemic in March 2020, continues to spread. Its enormous and unprecedented impact on our society has evidenced the huge social inequity of our modern society, in which the most vulnerable individuals have been pushed into even worse socioeconomic situations, struggling to survive. As the pandemic continues, we witness the huge suffering of the most marginalized populations around the globe, even in developed, high-income latitudes, such as North America and Europe. That is even worse in low-income regions, such as Brazil, where the public healthcare infrastructure had already been struggling before the pandemic. Cities with even more evident social inequity have been impacted the most, leaving the most socioeconomically disadvantaged ones, such as slum residents and black people, continuously inflating the statistics of COVID-19 sufferers. Poverty, marginalization, and inequity have been well-known risk factors for morbidity and mortality from other diseases. However, COVID-19 has deepened our society's wound. It is up to us to heal it up. If we really care for the others and want to survive as a species, we must fight social inequity.

Emancipação social e terapia ocupacional: aproximações a partir das Epistemologias do Sul e da Ecologia de Saberes / Social emancipation and occupational therapy: approaches from Epistemologies of the South and the Ecology of Knowledges

Resumo Este ensaio traz uma reflexão teórica sobre o fenômeno da emancipação social e a terapia ocupacional, fundamentada nas teorias desenvolvidas por Boaventura de Sousa Santos, particularmente, as Epistemologias do Sul e a Ecologia de Saberes. Apoia-se na sociologia das ausências e no conceito do pensamento abissal para refletir sobre o desperdício da experiência das próprias pessoas que se beneficiam da terapia ocupacional, discutindo três modos de produção da não-existência: o que deriva da lógica da monocultura do saber e do rigor do saber; aquele relacionado à lógica da classificação social; e o que se apoia na lógica produtivista. Apresenta as ecologias como forma de superação das ausências, mais especificamente, a ecologia de saberes, a ecologia dos reconhecimentos e a ecologia das produtividades, discutindo as possibilidades na terapia ocupacional. Aponta a sociologia das emergências e o trabalho de tradução como caminhos possíveis para a emancipação social e as implicações da racionalidade cosmopolita para a terapia ocupacional.

Abstract This essay brings a theoretical thought on the phenomenon of social emancipation and Occupational Therapy, based on the theories developed by Boaventura de Sousa Santos, specifically the Epistemologies of the South, and the Ecology of Knowledge. It relies on the sociology of absences, and on the concept of abyssal thinking, to reflect on the misuse of the experience of the people who benefit from Occupational Therapy, examining three modes of non-existence production: the one resulting of the logic of monoculture of knowledge and rigor of knowledge, the one related to the logic of social classification, and the one based on the productivist logic. It presents the ecologies as a way to overcome the absences, particularly the ecology of knowledge, the ecology of recognition, and the ecology of productivity, discussing the possibilities inside Occupational Therapy. It points out the sociology of emergencies and translation work as possible ways for social emancipation, and the implications of cosmopolitan rationality for Occupational Therapy.

Inequalities in depressive symptoms between natives and immigrants in Europe: the mediating role of social exclusion / Desigualdades em sintomas depressivos entre a população local e os imigrantes na Europa: o papel mediador da exclusão social / Inequidades en los síntomas depresivos entre nativos e inmigrantes en Europa: el papel de mediación de la exclusión social

The aim of this study was to analyze inequalities in depressive symptoms between natives and immigrant groups according to their length of residence in Europe, and to test the mediating role of social exclusion in explaining these differences. The study is based on cross-sectional data from the 7th round of the 2014 European Social Survey (sample of 1,792 immigrants and 22,557 native-born Europeans). Dependent variables: self-reported depressive symptoms. Independent variables: immigrant background and social exclusion factors that were classified into four groups. Socially excluded individuals were those less advantaged in each factor. All analyses were stratified by the length of residence. The independent and overall associations between Social Exclusion and health outcomes were examined using binary logistic regression models (OR; IC95%). Immigrants had a higher prevalence of self-reported depressive symptoms than natives; those residing in Europe for 1-10 years and > 20 years had the highest prevalence. Multidimensional social exclusion factors analyzed together completely explained these differences for immigrants residing in Europe for 1-10 years and partially for immigrants residing for > 20 years. The economic factors also explained these differences completely for 1-10 years and partially for immigrants residing for > 20 years. Policies should offer migrants the possibility to settle in good social and economic condition, promote efforts to eliminate social exclusion and prevent the associated health inequalities.

O estudo teve como objetivos, analisar as desigualdades na prevalência de sintomas depressivos entre a população local e os imigrantes na Europa de acordo com o tempo de residência naquele continente, e testar o papel mediador da exclusão social na explicação dessas diferenças. O estudo teve como base os dados transversais da sétima rodada do Inquérito Social Europeu de 2014 (uma amostra de 1.792 imigrantes e 22.557 nascidos na Europa). As variáveis dependentes eram os sintomas depressivos autorrelatados. As variáveis independentes eram a história de imigração e fatores de exclusão social, classificados em quatro grupos. Os indivíduos socialmente excluídos mostraram desvantagem em relação a cada fator. As análises foram estratificadas pelo tempo de residência na Europa. As associações independentes e globais entre a exclusão social e os desfechos de saúde foram examinadas com o uso de modelos de regressão logística binária (OR; IC95%). Os imigrantes tiveram maior prevalência de sintomas depressivos, comparados aos indivíduos nascidos na Europa; as maiores prevalências de sintomas depressivos foram observadas nos imigrantes com 1-10 anos de tempo de residência e com mais de 20 anos de residência na Europa. Os fatores de exclusão social multidimensionais, quando analisados conjuntamente, explicavam inteiramente essas diferenças nos imigrantes que haviam residido na Europa entre 1-10 anos, e parcialmente nos imigrantes que residiam há mais de 20 anos. Fatores econômicos também explicavam essas diferenças completamente para os imigrantes com 1-10 anos na Europa e parcialmente para aqueles com mais de 20 anos. As políticas públicas devem oferecer aos imigrantes a possibilidade de viverem com boas condições sociais e econômicas, com esforços para eliminar a exclusão social e prevenir as desigualdades sociais.

El objetivo de este estudio fue analizar las inequidades en los síntomas depresivos entre nativos y grupos de inmigrantes, según su período de residencia en Europa, con el fin de probar el papel de mediación de la exclusión social explicando estas diferencias. Este estudio está basado en datos transversales procedentes de la séptima ronda de la Encuesta Social Europea de 2014 (muestra de 1.792 inmigrantes y 22.557 europeos nativos). Las variables dependientes son los síntomas depresivos autoinformados. Las variables independientes son: origen inmigrante y factores de exclusión social que fueron clasificados en cuatros grupos. Entre las personas socialmente excluidas estaban quienes se encontraban con menos puntuación en cada factor. Todos los análisis fueron estratificados por la duración de su residencia. Las asociaciones independientes y generales entre la exclusión social y los resultados de salud fueron examinados usando modelos de regresión logística binaria (OR; IC95%). Los inmigrantes tenían una prevalencia más alta de síntomas depresivos autoinformados que los nativos; quienes residían en Europa entre 1-10 años y > 20 años contaban con la prevalencia más alta. Los factores de exclusión social multidimensionales analizados conjuntamente explicaron completamente estas diferencias en el caso de los inmigrantes que residían en Europa de 1-10 años y parcialmente para los inmigrantes residiendo durante ≥ 20 años. Los factores económicos también explicaron estas diferencias completamente en el caso de los 1-10 años y, parcialmente, en el caso de los inmigrantes residiendo > 20 años. Las estrategias políticas deberían ofrecer a los inmigrantes la posibilidad de establecerse en buenas condiciones sociales y económicas, así como promover esfuerzos para erradicar la exclusión social y prevenir las inequidades de salud asociadas.

Homeless persons and villages: drugs, social marginalization, and territory of care / Personas sin hogar y aldeas: drogas, marginación social y territorio de atención / Pessoas em situação de rua e as aldeias: drogas, marginalização social e território de cuidado

ABSTRACT Objective: to recognize villages as territories of care and daily resistance to social marginalization. Methods: a descriptive study with a qualitative approach based on the methodological framework of ethnography inspired by Interpretative Anthropology. Two-year field research (from the second half of 2015 to the first half of 2017). Participant observation and semi-structured interviews with four privileged interlocutors and a field diary have been used. Data systematization was carried out throughout field work. Results: three categories emerged: Interlocutors talking about their life in villages; Villages as a care device; and Drugs in villages. Final considerations: the results reveal the challenge for health and nursing to recognize the need to understand the contexts of urban life of homeless persons. Nurses need to include cultural elements in their work processes, promoting bonding and understanding the ways of life of homeless persons.

RESUMEN Objetivo: reconocer a los pueblos como territorios de atención diaria y resistencia a la marginación social. Métodos: estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, apoyado por el marco metodológico de la etnografía inspirado en la antropología interpretativa. Investigación de campo de dos años (desde la segunda mitad de 2015 hasta la primera mitad de 2017). Se utilizó observación participante, entrevistas semiestructuradas con cuatro interlocutores privilegiados y un diario de campo. La sistematización de los datos se realizó a lo largo del trabajo de campo. Resultados: se divide en tres categorías: Los interlocutores hablan de la vida en los pueblos; Los pueblos como dispositivo de cuidado; y Las drogas en los pueblos. Consideraciones finales: los resultados revelan el desafío para la salud y la enfermería de reconocer la necesidad de comprender los contextos de la vida urbana de las personas sin hogar. Las enfermeras deben incluir elementos culturales en sus procesos de trabajo, promoviendo lazos y la comprensión de las formas de vida de las personas sin hogar.

RESUMO Objetivo: reconhecer as aldeias como territórios de cuidado e resistência cotidiana à marginalização social. Métodos: estudo descritivo, de abordagem qualitativa, apoiado no referencial metodológico da etnografia inspirada na Antropologia Interpretativa. Pesquisa de campo de dois anos (do segundo semestre de 2015 ao primeiro semestre de 2017). Utilizou-se observação participante, entrevista semiestruturada com quatro interlocutores-privilegiados e diário de campo. A sistematização dos dados foi realizada durante todo o trabalho de campo. Resultados: divide-se em três categorias: Os interlocutores falam sobre a vida nas aldeias; As aldeias como dispositivo de cuidado; e As drogas nas aldeias. Considerações finais: os resultados revelam o desafio que é para a saúde e a enfermagem reconhecerem a necessidade de entender os contextos de vida urbana das pessoas em situação de rua. O enfermeiro necessita abranger elementos culturais em seus processos de trabalho, promovendo vínculo e compreensão dos modos de vida das pessoas em situação de rua.

Reflective study on participatory diagnosis as a community research strategy / Estudio reflectivo sobre el diagnóstico participativo como estrategia comunitaria de investigación / Estudo reflexivo sobre o diagnóstico participativo como estratégia de pesquisa em comunidades

ABSTRACT Objectives: to conceive a theoretical-reflective discussion about participatory diagnosis as a methodological option in participatory research. Methods: this is a reflection study, based on an experience that used participatory diagnosis as a research strategy in a socially vulnerable community. It was intended to implicate social groups in the search for identification and solution to the problems. Results: the use of participatory diagnosis has provided significant results regarding the importance given by participants to community empowerment in the fight for health, quality of life and social empowerment. Final Considerations: participatory research and its relationship to participatory diagnosis favors the understanding of social issues, including health conditions, education and effective participation in problem solving.

RESUMEN Objetivos: concebir una discusión teórico-reflexiva sobre el diagnóstico participativo como una opción metodológica en la investigación participativa. Métodos: este es un estudio de reflexión, basado en una experiencia que utilizó el diagnóstico participativo como estrategia de investigación en una comunidad socialmente vulnerable. Se pretendía implicar a los grupos sociales en la búsqueda de identificación y solución a los problemas. Resultados: el uso del diagnóstico participativo ha proporcionado resultados significativos con respecto a la importancia dada por los participantes al empoderamiento de la comunidad en la lucha por la salud, la calidad de vida y el empoderamiento social. Consideraciones Finales: la investigación participativa y su relación con el diagnóstico participativo favorecen la comprensión de los problemas sociales, incluidas las condiciones de salud, la educación y la participación efectiva en la resolución de problemas.

RESUMO Objetivos: conceber uma discussão teórico-reflexiva acerca do diagnóstico participativo como opção metodológica na pesquisa participativa. Métodos: trata-se de um estudo de reflexão, a partir de uma experiência que utilizou o diagnóstico participativo como estratégia de pesquisa em uma comunidade socialmente vulnerável, com o intuito de implicar grupos sociais na busca de identificação e solução para os problemas. Resultados: a utilização do diagnóstico participativo oportunizou resultados significativos no que se refere à importância dada pelos participantes ao fortalecimento comunitário na luta por saúde, qualidade de vida e empoderamento social. Considerações Finais: a pesquisa participativa e a sua relação com o diagnóstico participativo favorece a compreensão de questões sociais, incluindo as condições de saúde, de educação e de participação efetiva nas soluções de problemas.

El encargo social de la Universidad en el logro de sistemas de salud inclusivos / University social commitment in achieving inclusive health systems

RESUMEN Las universidades tienen el privilegio de ser las llamadas a dar respuestas innovadoras a determinadas demandas de la sociedad, entre las cuales, la salud ocupa un lugar importante. La exclusión social es un proceso en el que intervienen diferentes factores, y al cual los sistemas de salud no escapan, con especificidades para cada región y país. El presente trabajo tiene como objetivo fundamentar el encargo social de la Universidad en el logro de sistemas de salud inclusivos, con énfasis en el caso de la Universidad Metropolitana del Ecuador. Se comentan algunas de las estrategias desarrolladas por diferentes organizaciones a nivel mundial, relacionadas con el tema; así como se exponen varias acciones desarrolladas por dicha universidad en este sentido, como muestra de lo que, desde los escenarios educativos, puede hacerse para contribuir a este reclamo social.

ABSTRACT Universities are privileged to provide with innovative solutions certain social demands, among which, health has an important place. Social exclusion is a process in which different factors take part and to which health systems are included, with specificities for each region and country. This work has the objective to base the social order of the University in the achievement of inclusive health systems, with emphasis in the case of the Metropolitan University of Ecuador. Some of the strategies developed by different organizations worldwide, related to the subject are discussed; as well as several actions developed by said university in this sense, as a sample of what, can be done to contribute to this social claim from the educational scenarios.

Lung cancer mortality and municipal marginalization in Mexico, 1998-2016 / Mortalidad por cáncer de pulmón y marginación municipal en México, 1998-2016

Abstract: Objective: To analyze the mortality trend of lung cancer (LC) in Mexico, according to the municipality marginalization index (MMI) by age group and sex, during the period 1998-2016. Materials and methods: The information on mortality, population and MMI was obtained from the National Institute of Statistics and Geography (INEGI) and the National Council of Population (Conapo). The adjusted LC mortality rate trends were analyzed using the joinpoint regression analysis. A total of 126 132 deaths were included. Results: The adjusted LC mortality rate decreased from 7.83 to 4.97 100 000 inhabitants during the period from 1998-2016, but the decrease was found to be less in women and in areas with very high marginalization. Conclusions: Unequal reduction in LC mortality according to the degree of marginalization are related to early diagnosis, timely treatment and inequity in medical services. This inequity affects mainly the populations of women, highly marginalized groups and older populations.

Resumen: Objetivo: Analizar la tendencia de mortalidad por cáncer de pulmón (CP) en México, según el índice de marginación municipal (IMM) por grupo de edad y sexo, de 1998 a 2016. Material y métodos: La información sobre mortalidad, población e IMM se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) y del Consejo Nacional de Población (Conapo). Las tendencias de la tasa de mortalidad ajustada para CP se analizaron mediante el análisis de regresión de joinpoint. Se incluyeron 126 132 defunciones. Resultados: La tasa de mortalidad ajustada por CP disminuyó de 7.83 a 4.97 por 100 000 habitantes durante el periodo 1998-2016. Conclusiones: La reducción desigual en la mortalidad por CP, de acuerdo con el grado de marginación, está relacionada con en el diagnóstico temprano, el tratamiento oportuno y la inequidad en los servicios médicos. Esta inequidad afecta principalmente a las mujeres, a los grupos altamente marginados y a las poblaciones más envejecidas.

Saúde e marginalização social: suprimindo falhas curriculares / Health and social marginalization: suppressing curricular failures / Salud y marginación social: suprimiendo fallas curriculares

Ampliar a compreensão dos estudantes da saúde em relação à dinâmica social que leva à marginalização, suas particularidades clínicas e políticas públicas existentes, discutindo qual o seu papel na mudança da realidade exposta. Método: Realizou-se um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, tendo como foco central o Curso de extensão "Saúde e Marginalização Social: expandindo perspectivas" de uma Universidade de Curitiba. O curso, com duração anual, apresentava-se com encontros mensais para discussão dos temas: o sentido da saúde e a influência da marginalização social, saúde das populações negra, indígena, LGB e TRANS, profissionais do sexo, em situação de rua e saúde mental. Em espaços organizados por alunos do curso de Medicina e supervisão docente, os convidados, pertencentes às populações em discussão, ou envolvidos em políticas públicas, demonstraram suas visões e sofrimentos e se relacionaram com a plateia, por meio de recortes históricos, relatos de vivência e descrição das dificuldades e perspectivas dentro da medicina. Resultados: Os espaços apresentaram grande adesão de estudantes, de variados cursos; houve relatos de surpresa e a afirmação de que nunca haviam presenciado esses temas em sala de aula. A maioria relatou elucidação nestas questões e a possibilidade de aplicação clínica dos conteúdos para humanização das suas práticas em saúde. Conclusão: Faz-se necessária a inclusão do tema Populações Marginalizadas nas ementas dos cursos da saúde, a fim de que as discussões representem mudanças no perfil do médico formado, seguindo as competências definidas nas DCNs e no cuidado, agora integral, ofertado aos pacientes.

To increase the health student´s understanding regarding social dynamics that leads to marginalization, its clinical features and existing public policies, discussing their role about the change of the exposed reality. Methods: A descriptive study has been made about the type experience report, having as main focus the Extension Program "Health and Social Marginalization: suppressing curricular failures" from a University of Curitiba. The annual program was presented with monthly meetings to discuss the themes: the meaning of health and the influence of the social marginalization, health of the afro descendants, indigenous, LGB and Transsexual populations, sex workers, homeless and mental health. In places organized by medical students with teacher's supervision, the guests, belonging to the populations under discussion or involved in public policy, demonstrated their visions and sufferings getting involved with the audience through history fragments, experience reports and difficulties descriptions and perspectives within medicine. Results: The places presented great adhesion of students from several courses, there were surprised reactions and confirmation that they never had contact with this subjects in class. Most reported elucidation in these questions and the possibility of clinical application of the content to humanize their health care practices. Conclusion: The inclusion of the theme of Marginalized Populations in the health courses programs is necessary to encourage discussions that can make significant changes in the trained physician profile, following the competencies defined in the DCNs and now in the integral care offered to patients.

Ampliar la comprensión de los estudiantes de la salud con relación a la dinámica social que lleva a la marginación, sus particularidades clínicas y políticas públicas existentes, discutiendo cuál es su papel en el cambio de la realidad expuesta. Método: Se realizó un estudio descriptivo, del tipo relato de experiencia, teniendo como enfoque central el Curso de extensión "Salud y Marginalización Social: expandiendo perspectivas" de una Universidad de Curitiba. El curso, con duración anual, se presentaba con encuentros mensuales para discusión de los temas: el sentido de la salud y la influencia de la marginación social, Salud de las poblaciones negra, indígena, LGB y TRANS, profesionales del sexo, en situación de calle y salud mental. En espacios organizados por alumnos del curso de Medicina y supervisión docente, los invitados, pertenecientes a las poblaciones en discusión, o involucrados en políticas públicas, demostraron sus visiones y sufrimientos y se relacionaron con la audiencia, por medio de recortes históricos, relatos de vivencia y descripción de las dificultades y perspectivas dentro de la medicina. Resultados: Los espacios presentaron gran adhesión de estudiantes, de variados cursos; hubo informes de sorpresa y la afirmación de que nunca habían presenciado estos temas en el aula. La mayoría relató elucidación en estas cuestiones y la posibilidad de aplicación clínica de los contenidos para humanización de sus prácticas en salud. Conclusión: Se hace necesaria la inclusión del tema Poblaciones Marginadas en los programas de los cursos de la salud, a fin de que las discusiones representen cambios en el perfil del médico formado, siguiendo las competencias definidas en las DCNs y en el cuidado, ahora integral, ofrecido a los pacientes.

Collective occupation as a means of overcoming Occupational Apartheid: the case of the struggle for the right to health of the Mama Cultiva Grouping / Ocupação coletiva como meio de superação do Apartheid Ocupacional: o caso da luta pelo direito à saúde da Associação Mama Cultiva / Ocupación colectiva como medio de superación del Apartheid Ocupacional: el caso de la lucha por el derecho a la salud de la Agrupación Mama Cultiva

Abstract The objective of this article is to turn the practices used by Occupação Coletiva da Mamá Cultiva visible to advocate to the right to access health, which would be limited by a context of occupational apartheid. A qualitative research was carried out, with a phenomenological approach, in which the information is produced by semi-structured interviews and discussion groups, with 6 groups participants. The information obtained is organized through a categorical matrix and analyzed through simple categories. The main conclusion is that the resistance practices are strongly rooted in a collective identity. This is related to the shared experiences of group individuals, especially those associated with the experience of psychosocial suffering caused by stigmatization, criminalization and prevalent medicalization.

Resumo O objetivo deste artigo é tornar visíveis as práticas utilizadas pela Ocupação Coletiva da Mama Cultiva para exercer o direito à saúde, o que seria limitado por um contexto de apartheid ocupacional. Neste estudo optou-se por pesquisa qualitativa, com abordagem fenomenológica, na qual a informação é produzida por meio de entrevistas semiestruturadas e grupos de discussão, com 6 participantes do grupo. A informação obtida é ordenada através de uma matriz categorial e é analisada através de categorias simples. A principal conclusão é que as práticas de resistência estão fortemente enraizadas na identidade coletiva. Isto está relacionado às experiências compartilhadas pelos sujeitos do grupo, especialmente aqueles associados à experiência de sofrimento psicossocial causado pela estigmatização, criminalização e a medicalização prevalente.

Resumén El objetivo de este artículo es hacer visibles las prácticas realizadas por la Ocupación Colectiva Mama Cultiva, para defender el derecho al acceso a la salud, que estaría limitado por un contexto de apartheid ocupacional. Se realizó una investigación cualitativa, con un enfoque fenomenológico, en la que la información se produce mediante entrevistas semiestructuradas y grupos de discusión, con 6 participantes. La información obtenida se organiza a través de una matriz categorial y se analiza a través de categorías simples. La conclusión principal es que las prácticas de resistencia están fuertemente arraigadas en una identidad colectiva. Esto se relaciona con las experiencias compartidas de los sujetos del grupo, especialmente aquellos asociados con la experiencia del malestar psicosocial causado por la estigmatización, la criminalización y la medicalización prevalente.

Nexos de exclusão e desafios de sustentabilidade e saúde em uma periferia urbana no Brasil / Nexos de exclusión y desafíos de sostenibilidad y salud en una periferia urbana en Brasil / Nexus of exclusion and challenges for sustainability and health in an urban periphery in Brazil

A abordagem do nexo urbano corresponde à compreensão e à busca de soluções integradas mediante o reconhecimento das interdependências entre água, energia e alimentos, recursos cuja escassez configura iniquidades em saúde. A hipótese central deste artigo considera que o contexto de escassez corrobora práticas sociais que podem ser sinérgicas ou contraditórias em relação aos desafios da sustentabilidade e dos direitos sociais. O objetivo é investigar sinergias e contradições a partir de práticas sociais mediante o nexo urbano no bairro Novo Recreio, na cidade de Guarulhos, Região Metropolitana de São Paulo, Brasil. A metodologia consiste em um estudo qualitativo e de base etnográfica com referência à Teoria das Práticas, com observações diretas de campo e narrativas. Os resultados apresentaram práticas sociais associadas a falta sistemática de água, precariedades na iluminação pública e no transporte, bem como dificuldade de acesso a alimentos frescos e saudáveis. O estudo das práticas sociais entre sinergias e contradições permitiu verificar que, nesse processo espontâneo de busca de solução para problemas locais, é constatada a necessidade de integrar práticas e saberes locais a políticas públicas e demandas globais. Com isso, denominamos nexos de exclusão a condição periférica de impossibilidade de opções conscientes que permitam orientar conjuntamente a redução da escassez e de iniquidades com alternativas para a sustentabilidade.

El abordaje del nexo urbano se corresponde con la comprensión y búsqueda de soluciones integradas, mediante el reconocimiento de las interdependencias entre agua, energía, alimentos y recursos, cuya escasez configura inequidades en salud. La hipótesis central de este artículo considera que el contexto de escasez corrobora prácticas sociales que pueden ser sinérgicas o contradictorias, a través de los desafíos en sostenibilidad y derechos sociales. Los objetivos son investigar sinergias y contradicciones, a partir de prácticas sociales mediante el nexo urbano en el barrio Novo Recreio, en la ciudad de Guarulhos, región metropolitana de São Paulo, Brasil. La metodología consiste en un estudio cualitativo y de base etnográfica, vinculado a la teoría de las prácticas, analizando observaciones de campo directas y relatos. Los resultados presentaron prácticas sociales asociadas a la falta sistemática de agua, precariedad en la iluminación pública y el transporte, dificultad de acceso a alimentos frescos y saludables. El estudio de las prácticas sociales entre sinergias y contradicciones permitió verificar que, en ese proceso espontáneo de búsqueda de soluciones para problemas locales, se constata la necesidad de integrar prácticas y saberes locales con políticas públicas y demandas globales. De esta forma, denominamos nexos de exclusión a las condiciones periféricas de imposibilidad, en cuanto a opciones conscientes que permitan orientar conjuntamente la reducción de la escasez e iniquidades con alternativas para la sostenibilidad.

The urban nexus approach involves the investigation and elucidation of integrated solutions through the recognition of tradeoffs between water, energy, and food, namely resources whose shortage leads to inequalities in health. The article's central hypothesis is that the context of shortage corroborates social practices that can be synergic or contradictory in relation to the challenges of sustainability and social rights. The objective is to investigate synergies and contradictions based on social practices in the urban nexus in the neighborhood of Novo Recreio in the city of Guarulhos, Greater Metropolitan São Paulo, Brazil. The methodology consists of a qualitative ethnographic study drawing on practice theory as the reference, with direct field observations and narratives. The results featured social practices associated with systematic lack of water, precarious public lighting and transportation, and difficult access to fresh and healthy foods. The study of social practices between synergies and contradictions allowed verifying that this spontaneous process of search for solutions to local problems reveals the need to incorporate local practices and knowledge into public policies and global demands. We define nexus of exclusion as the peripheral condition of impossibility of conscious options that allow jointly orienting the reduction of shortage and iniquities through alternatives for sustainability.

População em situação de rua: a questão da marginalização social e o papel do estado na garantia dos direitos humanos e do acesso aos serviços de saúde no Brasil / Homeless people: the issue of social marginalization and the role of the state in the warranty of human rights and access to health services in Brazil

A questão dos moradores de rua, além de ser um problema social, se tornou uma questão de privação de direitos, em que a exclusão e a marginalização levam cada vez mais esse tipo de população a aumentar nas cidades brasileiras. Ao discutir o papel do Estado perante os moradores de rua, permite-se realizar reflexões acerca de ações que revertam a situação de forma equilibrada e sustentável do ponto de vista econômico e político, promovendo, ao mesmo tempo, a integração entre governo e sociedade. É apresentado e discutido o sistema concebido para garantir esses direitos por meio de políticas públicas, leis e programas que visam à ressocialização da população em situação de rua, para que passe, aos poucos, a resgatar sua cidadania.

The issue of homeless people, as well as being a social problem, has become a matter of rights deprivation, where exclusion and marginalization lead this type of population to increase in Brazilian cities. In discussing the role of the state towards the homeless, it is possible to conduct reflections on actions to reverse the situation in a balanced and sustainable way, politically and economically speaking, promoting integration between government and society. It is presented and discussed the system designed to ensure these rights through public policies, laws and programs aimed at rehabilitation of the homeless people, so that they become gradually to rescue their citizenship.

A 50 años del proyecto de marginalidad: carta a los estudiantes de sociología / Revisiting the social marginalizacion project 50 years later: letter to Sociology students

Este documento fue redactado por José Nun en noviembre de 1968. Fue su respuesta pública a las objeciones que recibió el proyecto de investigación sobre Marginalidad, del cual era Director, y de cuyo inicio se cumplen 50 años. El texto fue incluido en una publicación de Casa de las Américas en 1971, y desde entonces circuló como bibliografía de referencia, constituyendo el primer gran antecedente de integridad en la investigación en ciencias sociales. Las condiciones que estableció José Nun para la consecución de su proyecto -total libertad académica, completa autonomía científica, independencia académica, control de los datos- pueden considerarse un verdadero programa de ética aplicada, que se anticipó en medio siglo a los planteos contemporáneos en la materia.

This letter was written by José Nun in November 1968. It was his public response to the objections raised by other researchers concerning the ethical standards with which he had conducted the Social Marginalization Project. Fifty years have passed since José Nun carried out said study. This letter was first published by Casa de las Americas in 1971, and is still today a key reference concerning the issue of research integrity. In fact, it could be argued this is one of the first documents that addressed research integrity in social sciences within the Latin-American context. In many respects, the ethical considerations taken by José Nun for conducting the study (autonomy, independence, proper data handling, among others) match the guidelines established by Ethics Committees nowadays.

Intoxicación por plomo y nivel de marginación en recién nacidos de Morelos, México / Lead poisoning and marginalization in newborns of Morelos, Mexico

Resumen: Objetivo: Determinar la prevalencia de intoxicación por plomo (IPb) al nacimiento en Morelos, analizar su distribución por nivel de marginación y estimar la asociación con el uso de barro vidriado (BV). Material y métodos: Se midió plomo en sangre (PbS) en cordón umbilical de una muestra representativa de 300 nacimientos seleccionados aleatoriamente de aquéllos atendidos por los Servicios de Salud de Morelos e IMSS estatal. Resultados: La prevalencia de IPb al nacimiento (PbS>5µg/dL) fue 14.7% (IC95%: 11.1, 19.3), y 22.2% (IC95%: 14.4, 32.5) en los municipios más marginados. 57.1% (IC95%: 51.3, 62.7) de las madres usaron BV durante el embarazo y la frecuencia de uso se asoció significativamente con PbS. Conclusión: Este es el primer estudio que documenta la proporción de recién nacidos con IPb que están en riesgo de sufrir los consecuentes efectos adversos. Se recomienda monitorear PbS al nacimiento y emprender acciones para reducir esta exposición, especialmente en poblaciones marginadas.

Abstract: Objective: To determine the prevalence of lead (Pb) poisoning at birth in Morelos, analyze its distribution by social marginalization level, and estimate the association with the use of lead glazed ceramics (LGC). Materials and methods: Blood lead level (BLL) in umbilical cord was measured in a representative sample of 300 randomly selected births at the Morelos Health Services and state IMSS. Results: The prevalence of Pb poisoning at birth (BLL> 5μg/dL) was 14.7% (95%CI: 11.1, 19.3) and 22.2% (95%CI: 14.4, 32.5) in the most socially marginalized municipalities. 57.1% (95%CI: 51.3, 62.7) of the mothers used LGC during pregnancy, and the frequency of use was significantly associated with BLL. Conclusion: This is the first study to document the proportion of newborns with Pb poisoning who are at risk of experiencing the related adverse effects. It is recommended to monitor BLL at birth and take action to reduce this exposure, especially in socially marginalized populations.

À margem: uso de crack, desvio, criminalização e exclusão social - uma revisão narrativa / On the sidelines of society: crack use, deviation, criminalization and social exclusion - a narrative review

Resumo O artigo faz uma revisão narrativa da literatura científica visando identificar e discutir os contextos de vulnerabilidade e exclusão social que situam os usuários de crack e outras drogas à margem da norma social no contexto brasileiro e internacional. Lança-se mão de uma variedade de marcos teóricos de modo a integrar as áreas temática do uso de drogas, com ênfase no de crack e sua inter-relação com vulnerabilidade social, marginalidade, exclusão social e desvio. Inicialmente são discutidos aspectos gerais da pesquisa qualitativa em drogas. Em seguida são pontuadas questões acerca da exclusão e vulnerabilidade social dos usuários de crack, seguido das principais associações descritas na literatura sobre uso de drogas e envolvimento criminal. Por fim, o conceito de “margens do Estado” é discutido através do exemplo de situações vivenciadas pelos usuários de crack e outras drogas, como relatado pela literatura.

Abstract The article comprises a narrative review of the scientific literature, aiming to identify and discuss the contexts of vulnerability and social exclusion faced by users of crack cocaine and other substances who live on the sidelines of society in the Brazilian and international context. The paper summarizes insights from different theoretical frameworks, focusing on an integrated perspective of substance use and abuse, with an emphasis on the use of crack and its inter-relationships with social vulnerability, marginalization, social exclusion and deviation. In a first step, broad aspects of qualitative research on drugs are outlined. The subsequent section highlights issues associated with exclusion and social vulnerability of crack users, followed by an assessment of the main associations mentioned in the literature on drug use and criminal involvement. Finally, the concept of “sidelines of society” is discussed, as exemplified by situations and events experienced by users of crack and other substances, as mentioned in the literature.

Prostate cancer mortality according to marginalization status in Mexican states from 1980 to 2013 / Comportamiento de la mortalidad por cáncer de próstata en México de acuerdo al índice de marginación estatal, de 1980 a 2013

Abstract Objective: To assess prostate cancer (PC) mortality in Mexico from 1980 to 2013, according to the state marginalization level. Materials and methods: Using age-adjusted rates in men ≥ 40 years old, we estimated trends and age-cohort-period effects of PC mortality from 1980-2013 according to state marginalization status by using a joinpoint regression model and a Poisson regression model proposed by Holford. Results: The PC mortality risk has increased nationwide at a constant rate (2% annually) during the past 13 years. The highest annual increase was observed among states with very high (4.4%) and high (7.7%) marginalization rates. In contrast, states with very low levels of marginalization showed a significant reduction of 1.5% per year. The main changes were observed in the 1945-1950 birth year cohorts. Conclusions: Differences in PC mortality across regions of Mexico may reflect differences in the timing of the diagnosis and treatment of PC.

Resumen Objetivo: Evaluar la mortalidad por cáncer de próstata (CP) en México de acuerdo con la marginación estatal de 1980 a 2013. Material y métodos: Mediante el método directo se estimaron las tasas de mortalidad por CP ajustadas por edad en hombres ≥ 40 años; se analizaron las tendencias y el efecto de edad-cohorte-periodo de la mortalidad por esta causa a nivel nacional y por nivel de marginación estatal, utilizando modelos joinpoint y de regresión de Poisson propuesto por Holford. Resultados: En los últimos 13 años, la mortalidad por CP a nivel nacional mostró un incremento constante (2% anual), principalmente en los estados de muy alta (4.4%) y alta marginación (7.7%), mientras que en los de muy baja hubo una reducción de 5% anual. Los principales cambios se observaron en las cohortes de nacimiento de 1945-1950. Conclusiones: Los resultados posiblemente reflejan las diferencias regionales, en la oportunidad del diagnóstico y tratamiento del CP.

Responsabilização x Responsabilidades: o adolescente autor de ato infracional e a redução da maioridade penal / Accountability x responsibly: the adolescent authors of infraction acts and reducing the full legal age

O presente artigo expõe a temática do adolescente autor de ato infracional e sua responsabilização, especialmente no que se refere ao clamor da sociedade pela redução da maioridade penal. Pesquisas revelam que aproximadamente 90% da opinião pública se diz favorável à proposta reducionista, fato que merece destaque no sentido de compreender os aspectos envolvidos neste posicionamento absolutamente relevante e os seus desdobramentos na instância legislativa e social. Constata-se que tais propostas remetem a uma visão linear na qual o contexto em que o jovem está inserido é desconsiderado e buscam-se apenas soluções imediatistas e desconexas. Além disso, a responsabilidade da própria sociedade na garantia dos direitos fundamentais da população infanto-juvenil parece estar sendo negada ou dissimulada no teor deste pedido. Através de uma revisão da literatura e análise crítica dos fatos, busca-se contextualizar a problemática de exclusão e vulnerabilidade social em que vivem os jovens brasileiros. É imprescindível a sociedade reconhecer que a prática de atos infracionais por adolescentes, ainda que tenha seu arbítrio, é essencialmente uma problemática social. Portanto, há necessidade urgente dos atores responsáveis pelo cumprimento da Doutrina da Proteção Integral – família, Estado e sociedade – assumirem seus papeis. Caso contrário, a redução da idade penal permanecerá como uma solução simples e muito atraente, disfarçando todas as responsabilidades daqueles que deveriam se implicar incondicionalmente com a garantia dos direitos das crianças e adolescentes brasileiros...

The present study exposes about the adolescent authors of infraction acts and accountability, especially in relation to the clamor of society by reducing the full legal age. Researches demonstrate that about 90% of public opinion is favor for the reduction of the full legal age and this fact merits highlights in order to understand the aspects involved in this absolutely relevant positioning and yours developments in legislative and social instance. It is noted this proposition refer to a linear view in which the adolescent context is disregarded and is looking for only short-sighted and disconnected solutions. Moreover, the society responsibility in ensure the fundamental rights of children and adolescents seems to be denied or disguised on the content of this request. Through the literature review and critical analysis of the facts, the purpose is to contextualize the problem of exclusion and vulnerability experienced by the young Brazilian. It is essential to society recognize that practice of illegal act by adolescents, although it has its will, is essentially a social problem. Therefore, there is an urgent need of actors responsible for compliance with Doctrine of Integral Protection – family, State and society – assumes their roles. Otherwise, the reduction of the full legal age remains a very attractive and simple solution, disguising all the responsibilities of those who should be involved unconditionally with the guarantee of the Brazilian children and adolescents rights...

O uso da fotografia como recurso emancipador: um relato de experiência com pessoas em situação de rua / The use of photography as emancipatory action: an experience report with people in street situation

Este trabalho tem como objetivo apresentar uma reflexão acerca da experiência do uso da fotografia pelo terapeuta ocupacional junto a pessoas em situação de rua de um Centro de Referência Especializado de Assistência Social para Pessoas em Situação de Rua (CREAS-POP) de um município do interior de São Paulo. A Oficina de fotografia objetivou proporcionar à pessoa em situação de rua uma inserção e relação diferenciada com o espaço urbano e com a população. Os participantes foram convidados a fotografar algo que lhes despertasse interesse nos espaços urbanos. A fotografia proporcionou a eles uma visão diferente deles mesmos, ao permitir que se percebessem como sujeitos de direitos e atores sociais e não mais como objeto de observação da sociedade. Ao se perceberem como cidadãos, saíram da invisibilidade, observando-se melhora na autoestima e maior engajamento nas atividades propostas. A oficina resultou também em uma exposição fotográfica aberta à população, a qual objetivou interferir nas preconcepções e preconceitos que a sociedade construiu a respeito da pessoa em situação de rua e dar visibilidade para o potencial criativo dessa população

This study aims to present a reflection on the experience of the use of photography by the occupational therapist with the people living in the streets of a Specialized Reference Center for Social Assistance to People in Street Situation - CREAS-POP of a municipality in Sao Paulo state, Brazil. The Photography Workshop aimed to provide an insertion and a different relationship with the urban space and population to the person living in the streets. Participants were asked to photograph something that arouses their interest in urban spaces. The photograph gave them a different view of themselves, allowing them to perceive themselves as subjects with rights and social actors, and not as an object of societal observation. Perceiving themselves as citizens, they came out of invisibility, and an improvement in self-esteem and greater engagement in the activities proposed was observed. The workshop also resulted in a photo exhibit open to the public that aimed to interfere with pre-conceptions and prejudices that society has built about people in street situation and give visibility to the creative potential of this population